Uno de los mayores miedos de cualquier hombre es el de recibir un golpe en este área. Si, ya sabéis donde me refiero…
Si has tenido la mala suerte de tener dolor de testículos, tras un golpe o el impacto de un objeto, el clásico, balonazo en la entrepierna, te habrás dado cuenta de la brutal intensidad de este dolor.
Si ha sido por un golpe ya tenemos la causa, pero este dolor también se produce de manera espontánea y quizás te preguntes ¿Porqué se produce? Cual es su causa?
Pues lo cierto es que sus causas pueden ir desde una torsión testicular, infección del testículo u orquitis hasta el temido cáncer testicular.
Así que acompáñame hasta el final porque hoy en la consulta de Juan hablaremos del dolor testicular.
Escroto Agudo ¿Qué es?
Pues el dolor de testículos, también llamado escroto agudo, se caracteriza por un dolor en el escroto de aparición brusca y que puede ir acompañado de otros síntomas según su causa, como puede ser la inflamación del testículo, náuseas, vómitos, molestias al orinar, etc.
Y serán estos síntomas acompañantes, los que nos orientarán hacia la posible causa del dolor.
El dolor escrotal es un motivo frecuente de consulta en urgencias, siendo la causa más frecuente en adultos la orquiepididimitis, que es como llamamos a la infección del testículo y el epidídimo; y en niños la torsión testicular. Siendo esta una verdadera urgencia, ya que si no se trata, puede llevar a la pérdida del testículo.
Como hemos dicho, hay múltiples causas del dolor de testículos, pero empezaremos por la más urgente, la TORSIÓN TESTICULAR.
De hecho es considerada una emergencia quirúrgica, ya que si no se trata antes de las 4-6h se puede producir el infarto testicular y puede llevar a perder ese testículo.
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es más frecuente durante la adolescencia y afecta a ambos testículos por igual.
Se produce cuando presentamos una alteración en nuestra anatomía testicular que facilita que se produzca la torsión. Esto sumado a una contracción de los músculos del escroto provocada por ejemplo por el ejercicio intenso, un golpe en los testículos o las relaciones sexuales, produce la torsión testicular. Aunque un número importante de las torsiones ocurre mientras dormimos, te imaginas despertar por este dolor?
Para entenderlo mejor, el testículo y sus anejos penden dentro de la bolsa escrotal y están sostenidos por el conducto deferente y el paquete vasculonervioso. La bolsa escrotal que los contiene queda suspendida en la base del pene y esta compuesta por una capa muscular interna, recubierta por la piel. Como hemos visto ante un golpe o de forma espontánea, la bolsa escrotal puede rotar sobre sí misma interrumpiendo el riego sanguíneo y el tejido del testículo empieza a morir lentamente
¿Y qué síntomas produce?
Pues como hemos comentado la torsión testicular produce un dolor brusco y MUY intenso en el escroto, aunque este dolor también se puede desplazar a la zona de la ingle o al abdomen. Este dolor puede ir acompañado de náuseas y vómitos.
En la exploración física, el escroto afectado puede estar inflamado y típicamente ascendido y horizontalizado.
Si elevamos el testículo hacia el canal inguinal, aumentará el dolor, al contrario que en la epididimitis, lo cual nos puede ayudar a diferenciarlas.
En estos casos el reflejo cremastérico, que consiste en estimular la cara interna del mulo para producir la contracción del escroto y provocar el ascenso del testículo, estará ausente.
Como pruebas complementarias la tira reactiva de orina será normal o como mucho tendremos leucocitos positivos pero la ECO doppler será la prueba de oro. Ya que nos permite ver si el flujo vascular hacia el testículo esta reducir o alterado.
Y…¿Cómo se trata la torsión? ¿Habría que operar siempre?
Pues de entrada se debe intentar la revertir la torsión de forma manual para disminuir el tiempo en que el testículo se queda sin riego. Esta maniobra consiste en rotar el testículo para conseguir recuperar el riego vascular, y suele realizarse del centro hacia fuera, es decir, si nos situamos frente al paciente la rotación del testículo derecho se realiza en dirección a las manecillas del reloj y el testículo izquierdo en dirección contraria.
Sin embargo, aunque lo consigamos, lo recomendable es operar pero de forma programada, ya que si ha habido una torsión es más probable tener otro episodio y, creedme, no querréis experimentar este dolor.
Si no lo consiguiéramos, habría que operar de urgencia detorsionando el testículo, para después fijar ambos testículos, para evitar que roten de nuevo.
Hay que tener en cuenta que el tiempo juega en nuestra contra ya que si se opera antes de las 6h, las posibilidades de recuperación son del 97% pero si pasan más de 12h, estas se reducen hasta el 20%…
Y si no hay recuperación del riego y se produce la isquemia y muerte del tejido, habrá que extirpar ese testículo…
El tiempo también tiene un papel fundamental en las complicaciones de la torsión testicular, ya que se ha visto que cuanto más tiempo esté el testículo torsionado, más riesgo de infertilidad futura puede haber.
Viéndose en algunos estudios hasta alteraciones de la fertilidad en el testículo no afectado. Esto puede ser debido a que la necrosis del tejido libera ciertas toxinas que producen un mecanismo de autoinmunidad, es decir, que nuestro propio sistema inmune ataca al testículo.
Viéndose en algunos estudios un seminograma, es decir, el análisis del semen, alterado en hasta el 50% de los casos.
Otras Causas de Escroto Agudo
La Torsión del Hidátide de Morgagni
Pues el hidátide es un resto embrionario que esta presente en la mayoría de los hombres, y que si se torsiona puede producir dolor escrotal brusco pero de menor intensidad que en la torsión testicular.
En la exploración, podemos ver una masa azulada entre el testículo y la cabeza del epidídimo.
Y le ECO-doppler nos puede ayudar a diferenciarlo de la torsión testicular, ya que el flujo no estará alterado.
Su tratamiento suele ser conservador y se trata con analgésicos y antiinflamatorios.
Orquiepididimitis, orquitis o epididimitis
De hecho la causa más frecuente de dolor testicular a partir de los 17 años de edad sería la epididimitis o la orquitis, que se trata de la inflamación del testículo o del epidídimo por una infección bacteriana, que como os imaginaréis se trata con antibióticos.
Varicocele
En el caso del varicocele, que se trata de una dilatación de los plexos venosos del testículo, más bien podemos tener un dolor subagudo o sensación de pesadez en el testículo así como una aumento del testículo con varices que recuerda a una medusa.
Cáncer de Testículo
Quizás la causa más temida por todos es que se trate de un cáncer de testículo. Se trata de los tumores sólidos más frecuentes en varones jóvenes, aunque a pesar de ello se han convertido en unos de los cánceres más curables.
Normalmente se detectan por casualidad como una masa indolora en el testículo, pero en un 10% de los casos se presenta como un dolor escrotal agudo. Este dolor suele estar causado por una hemorragia o una necrosis dentro del tumor.
Y podemos diferenciarlo de la torsión testicular con una ecografía escrotal, que tiene una sensibilidad de hasta el 100% en su diagnóstico.